2025年，海口市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导和省医保局的有力指导下，坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，紧紧围绕法治政府建设目标，将法治理念融入医疗保障工作全过程，不断提升依法行政能力和水平，为我市医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。
一、强化法治政府建设保障
（一）强化理论武装。深刻领会习近平法治思想的科学体系、丰富内涵、精髓要义，带头深入学习贯彻习近平总书记有关法治建设的重要指示精神。11月14日开展习近平法治思想专题培训；3月和10月把习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习内容。
（二）加强组织领导。党政主要负责人认真履行法治政府建设第一责任人职责，将法治建设纳入医疗保障工作要点，与医保业务同部署、同落实。制定年度法治政府建设工作要点，细化任务，压实责任，为医疗保障工作高质量发展提供坚强有力的法治保障。
二、依法全面履行政府职能
（一）加强内部制度管理。一是健全内部制度。围绕业务工作，制定或修订完善《海口市医疗保障局档案分类方案、文件材料归档范围和档案保管期限表三合一制度》《海口市医疗保障局档案管理工作制度》等内部制度。二是落实行政规范性文件备案审查制度。切实做好行政规范性文件草案的起草、合法性审查、决定、公开、备案等各环节工作，按照行政规范性文件制发流程，做到应审必审。三是落实公平竞争审查及合法性审查工作。加强对外合作合同的制定与监督，巩固了内部法核工作基础，共组织法核合同、内部工作规范等33次，行政处罚案件80次，公平竞争审查政策措施3次，提高了依法行政水平。
（二）规范重大行政决策程序。局党组坚持集体议事原则，严格遵循“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的议事要求，坚持集体研究、集体决策，局主要领导不直接分管组织人事、财务审批等具体事项，并严格实行“一把手”末位表态制，不搞“一言堂”，重大事项集体讨论率达到100%。
（三）落实法律顾问和公职律师制度。聘请法律顾问提供法律保障，加强公职律师工作统筹，发挥法律顾问在政府机关法制工作的专业作用。对重大行政决策、规范性文件制定、合同签订等进行合法性审查，确保决策科学、程序正当。
三、提高营商环境法治化水平
扎实推进信用监管工作。健全完善“两书送达”机制，将受到行政处罚的定点医疗机构相关信息通过“信用中国”及其系列网站、我局门户网站等发布，2025年以来我局通过双公示主动曝光20家受到行政处罚的定点医疗机构，同时按照“谁处罚、谁提示”原则,在送达行政处罚决定书同时,一并送达《行政处罚信息信用修复提示书》。同时规范做好行政处罚信用信息修复，建立运转有序的信用信息修复流程，确保信用信息修复工作落到实处。2025年，共对19家受到行政处罚的定点医疗机构开展信用修复。
四、推进规范化执法建设
（一）落实“三项”制度。落实《海南省医疗保障行政执法公示管理办法（试行）》《海南省医疗保障行政执法全过程记录管理办法（试行）》《海南省医疗保障重大行政执法决定法制审核管理办法（试行）》规定，行政执法信息准确及时主动公开，统一执法文书格式做好执法记录，重大执法决定法制审核制度执行比率达100%，规范推进医保执法工作。
（二）开展涉企执法检查。一是按规定落实“亮码检查”工作。依托省“互联网+监管”系统生成的监管代码，针对定点医药机构开展现场监督检查时全面施行“亮码”检查，并同步将出示记录、检查结果等信息推送至省“互联网+监管”系统。二是根据我市综合行政执法局牵头建立的“对医疗机构的综合监管”场景2025年以来发起的“综合查一次”检查，及时会同各区医保局安排人员根据我市医保基金监管职责分工要求参加相关检查。
（三）加大基金监管力度。持续推进医保基金管理突出问题专项整治，全市各级医保部门合力开展应用药品追溯码打击欺诈骗保专项行动、定点零售药店异常使用医保个账空刷套刷医保卡和倒买倒卖医保药品等违法违规问题专项核查工作，同时以问题线索为导向，加大对定点医疗机构违法违规使用医保基金相关专案、要案查处力度，开展对定点医药机构监督检查。
五、依法有效化解社会矛盾纠纷
（一）依法化解矛盾纠纷。一是做好医疗保障信访工作。传达学习《海口市2025年信访工作要点》，强化矛盾纠纷多元化解，深化源头治理法治化，推动信访工作高质量发展。2025年，共承接信访总量8件次、8人次，现已全部办结。二是加强行政复议和行政应诉工作。截至目前，出庭应诉案件1宗，就案件的事实证据认定等方面进行说明，阐述作出处理决定的法律依据，做到了“出庭又出声”“出声有质量”。同时，认真履行行政复议答复职责，确保程序公平公正，维护当事人合法权益。
（二）加强法治宣传教育。一是落实普法责任制。制定并落实年度普法责任清单，将普法宣传教育融入医保政策宣传、基金监管等各项业务工作。二是丰富宣传载体形式。结合“宪法宣传周”“医保基金监管集中宣传月”等重要节点，通过线上线下多种渠道，广泛宣传医疗保障法律法规和政策。制作发布通俗易懂的宣传产品，通过进村入户进高校进行宣传。三是加强机关内部学法。坚持领导干部带头学法，将宪法等法律、法规列入党组理论学习中心组学习内容。组织全局干部参加线上线下的知识培训，提升全员法治素养。
六、健全行政权力制约监督机制
（一）及时办理人大建议和政协提案办件。认真做好人大代表建议和政协委员提案办理答复工作，按要求进行承办、交办。2025年，我局共承接人大代表建议10件，其中主办件4件，协办件6件；政协委员提案11件，其中主办4件，协办7件，已全部完成答复。
（二）持续做好12345政务服务便民热线工作。按照受理响应迅速、处置科学规范、反馈及时准确的原则帮助来电市民解决问题，2025年共处理办件1392件，未接到市民不满意的工单反馈。
（三）推进政务信息公开。通过局门户网站及时、准确公开医疗保障政策法规、办事指南、行政执法信息等内容，保障公众知情权、参与权和监督权。