为深化医保基金管理突出问题专项整治，筑牢医保基金安全运行防线，依法严惩欺诈骗保行为，坚决整治行业内部各类违法违规行为，推动形成全民共治、多方共管的工作格局，坚决守护人民群众 “看病钱”“救命钱”，现面向社会公开征集深化医保基金管理突出问题整治线索，有关事项公告如下：

一、征集线索和问题范围

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员违法违规使用医保基金的行为。过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”以及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为；医务人员薪酬与开处方、检查检验等收入挂钩，采取不正当方式招揽诱导参保人就诊或办理住院的（如养老机构及低收入人群与医疗机构合伙骗保等行为）。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员违法违规使用医保基金的行为。空刷冒用他人医保身份购药、串换药品耗材医疗器械物品等骗取医保基金的；为非定点医药机构提供刷卡记账和费用结算服务的、为参保人员虚开发票提供虚假发票的。

（三）涉及参保人员违法违规使用医保基金的行为。违规领取生育津贴的、伪造医疗服务票据骗取医疗保障基金的、将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的、非法使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

（四）涉及医保部门工作人员的违法违规行为。“内外勾结”贪占医保基金的违法违规行为，利用医保费用结算、医保定点资格准入、协议签订、资金拨付、稽核执法等谋取私利的违法违规行为，违规办理医保待遇、违规支付医保费用等违法违规行为。

（五）其他违法违规使用医保基金行为。

二、征集方式

在法定工作时间内可采取来电、来信、来访等方式进行举报。

（一）来电举报方式

举报电话0898-68718995（工作日：8:30-12:00，14:00-17:30）

（二）来信、来访举报方式

纸件信件邮寄/现场来访地址：海口市秀英区长滨三路9号海口市政府办公区16号楼南楼一层海口市医疗保障局基金监管科1044房；电子邮件举报邮箱：hkybj995@163.com。

三、注意事项

（一）反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责；

（二）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报，如实提供举报事项详细情况和已掌握的相关材料及证据（文字材料、图片、录音或视频等），积极配合调查核实（提供客观真实的举报信息，包括事情的基本经过，被举报对象的名称、地址，涉嫌违法违规的具体行为等）；

（三）医保行政部门将依法依规对相关举报线索逐条进行调查处理，并对举报人信息、举报线索予以严格保密；

（四）举报人符合举报奖励条件的，医保行政部门将按案值比例给予200元至20万元的举报奖励金；对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

 

海口市医疗保障局

2026年3月18日